Актинический кератоз: причины появления, лечение и профилактика

Мед.Консультант Новообразования Причины актинического кератоза, симптомы и лечение

Актинический кератоз — тип дерматоза, возникающий преимущественно у пожилых людей. Недуг проявляется на коже в виде образования локальных бляшек вследствие нарушения процессов ороговения клеток эпидермиса. Заболевание развивается под излишним воздействием солнечного света. Лечение осуществляется местными препаратами, аппаратными методами, в сложных случаях применяется оперативное вмешательство.

• Причины
• Классификация: таблица типов
• Симптомы
• Диагностика
• Методы лечения

  Медикаментозная терапия

• Аппаратные процедуры
• Хирургическое вмешательство
• Народные средства
• Рекомендации по образу жизни

Прогноз, возможные осложнения Профилактика

Что такое актинический кератоз

Актинический кератоз кожи лица с фото

Актинический кератоз, иначе, сенильная акантома — кожное заболевание, которое диагностируется у 25% населения планеты после 45 лет. Среди пациентов, обратившихся к дерматологу, оно выявляется у 14% человек, и чаще у мужчин.

Первичный элемент заболевания — шелушащееся пятно, которое появляется на участках кожного покрова, открытых для солнечных лучей. Со временем образование превращается в желтоватую или тёмно-коричневую бляшку с неровной поверхностью, иногда с тонким основанием. Возникают пятна, покрытые коркой, реже наблюдаются бородавчатые наросты в следующих местах:

• на лице;
• на голове;
• на руках;
• на плечах;
• на теле.

Актинический хейлит — возникновение недуга на губе.

Старческий кератоз не влияет на самочувствие людей, развивается медленно. У 10% больных он перерождается в злокачественное образование.

Симптоматическая картина

Клиника складывается из множественных, сгруппированных плотных кератозных очагов, которые формируются на незащищенных от солнца участках кожи (лицо, раковины ушей (преимущественно мужчины), боковых частях шеи, предплечьях, тыльные стороны кистей, голенная поверхность (преимущественно женщины)). Обычно высыпания проявляются на фоне кожных покровов с явлениями атрофии. На начальных этапах высыпания проявляются несколько болезненными пятнышками либо папулами величиной от головки булавки до десятков миллиметров в диаметре, окрашивание колеблется в пределах от нормальной кожи до красноватого либо черного оттенка. Часто пальпирование позволяет выявить наличие пятна, чем осмотр. Возникновение патологического состояния в подростковом периоде свидетельствует о присутсивии у детей пигментной ксеродермы либо альбинизма. Субъективно патологический процесс преимущественно никак проявляется.

Причины

Причиной развития актинического кератоза выступает длительное нахождение под лучами солнечного света. Воздействие УФ-излучения ведёт к повреждению клеток кожи, мутациям в гене P53.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

• Проживание в жарком климате и работа на открытом воздухе. Высокий индекс заболеваемости отмечается в Австралии: у 40-60% населения.
• Возраст. Вероятность развития сенильной акантомы повышается после 45-50 лет.
• Светлый цвет волос и кожных покровов, голубые и зелёные глаза. Недуг поражает блондинов в 3 раза чаще, а у людей негроидной расы случаев заболеваемости не выявлено.
• Веснушки в молодости.
• Частые солнечные ожоги, которые ухудшают состояние эпидермиса.

Наследственность, химиотерапия, приём гормонов, иммунодепрессантов снижают иммунитет и повышают риск развития заболевания.

Исследования показали, что присутствие папилломатозной инфекции в организме человека при наличии провоцирующих факторов в 13 раз увеличивает вероятность появления солнечного кератоза.

Прогноз

Актинический кератоз является маркером серьезных изменений кожи и повреждения в результате воздействия ультрафиолетового излучения. Эти изменения означают высокий риск развития рака кожи.

Люди, у которых рано обнаруживают актинический кератоз, как правило, имеют хорошие шансы устранить риск развития рака. Однако, если их не лечить, актинический кератоз может развиться в рак кожи.

После лечения человеку придется назначать ежегодно посещать дерматолога и проверять наличие других признаков рака кожи.

Классификация: таблица типов

Множественная пигментированная сыпь на спине

В зависимости от симптомов различают 5 видов актинического кератоза:

Причины развития заболевания

Основной причиной заболевания является продолжительное воздействие на эпидермис ультрафиолетового излучения, проще говоря – длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

70% пятен розового, красного или коричневого цвета появляются на наиболее открытых участках тела — на лице и шее, а оставшиеся 30% появляются на туловище и конечностях.

Ультрафиолетовые лучи вызывают аномальное развитие клеток эпидермиса, что приводит к утолщению роговичного слоя, повреждению коллагена и истончению кожи. Эти глубокие изменения являются причиной формирования кератоза. Больше остальных этому заболеванию подвержены люди со светлой кожей, которые много времени проводят на солнце.

Факторы повышенного риска:

— ВИЧ-инфекция; — ослабленный иммунитет; — генетическая предрасположенность; — проживание человека в южных районах и гористой местности; — работа под прямыми солнечными лучами; — множественные веснушки на теле; — многократные солнечные ожоги; — пожилой возраст старше 55 лет; — длительное употребление гормональных лекарств.

В большинстве случаев заболевание появляется у голубоглазых людей со светлыми или рыжими волосами. Согласно статистике, мужчины более подвержены этому недугу, чем женщины. В крайне редких случаях солнечный кератоз встречается у детей.

Симптомы

Начало болезни

Актинический кератоз возникает в зоне открытой кожи, характеризуется образованием безболезненных шелушащихся пятен. Могут появляться элементы округлой или неправильной формы красноватого оттенка с расширенными мелкими сосудами, покрыты сероватыми или жёлто-коричневыми чешуйками.

Размеры бляшек варьируются от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре, имеют чёткие границы. Даже незначительная травматизация приводит к выраженной кровоточивости, при удалении шелушения открывается сосочковая, реже эрозированная поверхность.

Вблизи поражённого очага кожа сухая и бледная, покрыта морщинами, с зонами гиперпигментации и рассеянными участками расширенных мелких сосудов.

Обычно высыпания не доставляют людям беспокойства и расцениваются как косметический эффект, поэтому больные не обращаются к врачу на ранних стадиях.

Кератотическая форма

Постепенно пятна разрастаются, изменённый слой кожи утолщается, покрывается коркой, бляшки становятся темнее, напоминают крупные бородавки. Отмечается самопроизвольное устранение сыпи, в некоторых случаях она появляются вновь.

Роговидная форма заболевания

Если элементы быстро увеличиваются в размерах, то появляется зуд, болезненные ощущения, что говорит о переходе процесса в злокачественную форму.

Классификация

Разграничивают пять клинических форм патологического процесса:

• Эритематозная. Наблюдается как частая форма у населения Японии (41%). Проявляется круглыми, овальными либо неправильной формы очагами в виде жестких ороговевающих чешуек с четкими границами, по периферическим участкам наблюдается гиперемированный венчик. При пальпировании выявляется грубая ороговевающая плоскость. На начальном этапе очаг не превышает нескольких миллиметров, далее доходит до одного-двух сантиметров. Незначительное травмирование способно вызвать выраженную кровоточивость сыпи.
• Кератотическая папулезная. Образуется вследствие увеличения толщины очагов. Параллельно гиперемия становится незаметной, и вместо нее образуются желто-коричневые либо серовато-черные плотноватые роговые наслоения. При их устранении обнаруживается гиперемированная, в некоторых случаях растрескавшаяся, плоскость. У светлокожих и со светлыми волосами лиц старшего возраста на периферии очага иногда определяется узенький венчик покраснения.
• Бородавчатая (либо папилломатозная). Основным явлением в этом случае выступает папилломатоз, сочетающийся с пара- и гиперкератозом.
• Роговая (кожный рог). Превалирует крайне интенсивная кератинизация. Очаг представлен рогоподобным новообразованием с длиной не меньше 1/2 диаметра основания, высота колеблется в пределах нескольких миллиметров-нескольких сантиметров. Распространенная локализация — уши и лоб. Зачастую он у пожилых светлокожих лиц формируется на фоне кератотической формы.
• Пигментная. Ей свойственны коричневые кератотические пятна. Излюбленная локализация — спина и тыльная сторона кистей.

Дополнительно еще существуют атипичные формы болезни:

• распространяющаяся пигментная;
• пролиферативная.

Первой атипичной форме свойственна локализация на лицевой зоне. Отмечаются папулы с разным окрашиванием и гладкой, бородавчатой либо несколько шелушащейся плоскостью. Они могут быть диаметром больше одного сантиметра. Такая форма в 20% случаев может перейти в злокачественное образование.

Второй вариант представлен в виде покрасневшей шелушащейся овальной бляшки с нечеткими контурами. По клинике напоминает характерный солнечный кератоз, однако, происходит увеличение в размере до трех-четырех сантиметров.

В патологический процесс могут вовлекаться слизистые, зачастую нижней губы. Этот хейлит представлен диффузным шелушением всей губной поверхности, гиперемированная кайма не эластична, покрыта перпендикулярными морщинками, и которая трудно визуализируется. Появление эрозивногопроцесса может говорить о малигнизации.

Динамика характеризуется медленным течением, может продолжаться годами, и четверти случаев происходит спонтанная регрессия. Злокачественная трансформация происходит через несколько либо десятки лет. В этом случае может образоваться базалиома либо плоскоклеточный рак. Клинически малигнизация проявляется увеличением в диаметре, утолщением (либо инфильтрацией), эритемой, эрозией.

Диагностика

Диагноз «актинический кератоз» основывается на результатах дерматоскопического исследования и гистологического анализа, который осуществляется в сложных случаях и при подозрении на присутствие раковых клеток.

Важно отличить заболевание от следующих недугов:

• доброкачественного лихеноидного кератоза;
• себореи;
• старческого лентиго;
• псориаза;
• болезни Боуэна;
• красной волчанки;
• хондродерматита;
• веррукозного невуса;
• красного плоского лишая;
• прокератоза;
• базальноклеточного рака;
• меланомы.

Методы лечения

Варианты лечения для каждого пациента дерматолог выбирает индивидуально, основываясь на следующей информации:

• результатах обследования;
• локализации и размеров элементов;
• площади поражённой кожи;
• характере роста очагов.

При доброкачественном течении процесса применяются терапевтические методы, которые направлены на избавление от образований. В этом случае используются медикаментозные препараты и аппаратные методики. Если есть подозрение на злокачественное перерождение, больного направляют на консультацию к онкологу и проводят хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Терапия препаратами применяется при образовании множественных или незаметных очагов, а также в случае гипертрофической формы заболевания. Преимущество лечения — отсутствие шрамов и рубцов. Какие медикаменты назначаются:

Аппаратные процедуры

При кератозе используются:

• криодеструкция;
• лазеротерапия;
• лазерный пилинг;
• фотодинамическая терапия.

Процедура глубокой шлифовки кожи — дермабразия, показана при обширном поражении с множественными очагами. Процесс представляет собой удаление ороговевшего слоя эпидермиса с помощью инструментов, имеющих насадки с абразивной поверхностью.

Хирургическое вмешательство

Когда предыдущие способы не дали положительного результата или есть угроза развития онкологии, то осуществляют операцию по удалению очага. Применяются следующие методы удаления элементов:

• Кюретаж. Выскабливание кюреткой часто используется в лечении.
• Иссечение скальпелем. Применяется при роговой форме заболевания.

Во время операции обязательно берётся материал для гистологического исследования.

Народные средства

В составе комплексной терапии разрешается использовать народные способы лечения, но только после обследования и консультации с дерматологом, чтобы не нанести вред здоровью. Какие средства эффективны при солнечном кератозе:

Рекомендации по образу жизни

Чтобы лечение проходило успешно, больным актиническим кератозом важно выполнять рекомендации врача. Какие правила следует соблюдать:

• Необходимо защищаться от солнца: носить одежду с длинным рукавом. Перед выходом на улицу даже в пасмурную погоду открытые участки кожи обрабатывать светозащитным кремом.
• Включать в пищу продукты, содержащие витамин А, а также C, D и группу B.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Лечение и профилактика

Лечебные мероприятия предусматривают хирургическое иссечение некоторых очагов. Также иссекать можно методом криодеструкции и электрокоагуляции, электродиссекции и пр. Неплохой результат наблюдается при радиоволновой электроэксцизии.

Профилактика предусматривает:

• исключение чрезмерного нахождения в условиях инсоляции;
• обязательное ношение лицами из группы риска защитной одежды и применение ими солнцезащитного крема;
• при необходимости перевод на работу, исключающую нахождение на открытом солнце.

Профилактика

Поскольку актинический кератоз выступает следствием старения организма и воздействия солнечных лучей, предотвратить развитие болезни сложно. Профилактика позволяет снизить вероятность возникновения изменений на кожных покровах после 40 лет.

Какие меры следует предпринять:

• Летом избегать прямых лучей солнца в период его наибольшей активности: с 11 до 16 часов.
• Постоянно применять солнцезащитные кремы с высоким уровнем SPF.
• Прикрывать открытые участки кожи одеждой, лицо защищать широкополой шляпой, глаза — тёмными очками.
• Меньше загорать, отказаться от посещения солярия.

Важно регулярно осматривать кожу на предмет появления новых пятен, бородавок и родинок. При обнаружении образований стоит обратиться за консультацией к дерматологу.

Актинический кератоз — заболевание, приводящее к раку, поэтому оно требует особого внимания. Людям, входящим в группу риска, имеющим недостаток пигментации и работающим на улице, необходимо строго придерживаться мер профилактики.

Причины возникновения

Вызывает солнечный кератоз только интенсивное солнечное облучение, вернее говоря, его ультрафиолетовая составляющая. Прогнозировать его появление и течение практически невозможно. К факторам риска относится:

• климат с избытком солнца – горный, южный;
• большое количество солнечных ожогов;
• чрезмерное пребывание на солнце, связанное с профессиональной деятельностью – сельскохозяйственные работы, например;
• генетическая предрасположенность;
• светлая кожа, волосы и светлые глаза – меланин, вырабатываемый кожей, защищает ее от избытка ультрафиолета. При светлой коже меланина образуется слишком мало;
• обилие веснушек – указывает на чувствительность кожи;
• возраст – болезнь проявляется к 50–60 годам;
• некоторые лекарственные препараты – глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты;
• загорание под ультрафиолетовой лампой, в солярии, то есть, искусственное облучение ультрафиолетом;
• стресс и волнения.