Почему возникает и как лечится эктропион шейки матки

Общие сведения

Эктропион шейки матки является осложненной формой псевдоэрозии шейки матки, по-другому называемой эктопией или эндоцервикозом. Код МКБ-10: N86. Эктропион относится к невоспалительным заболеваниям женской половой системы. Это своеобразный «выворот» слизистых канала, имеющегося в шейке матки. Он бывает врожденный и приобретенный. Предшествующая эктропиону — эктопия сама по себе не внесена в международный перечень заболеваний, так как по мнению ученых, она представляет собой нормальное физиологически-вариабельное состояние. По сути, это лишь покраснение вокруг внешнего отверстия шейки за счет смещения цилиндрического эпителия наружу, которое происходит с течением жизни женщины под воздействием гормонов (гиперэстрогении), изменений иммунного статуса, к примеру, в период новорожденности, полового созревания, юности, беременности, а также использования гормональных контрацептивов.

Особенности строения шейки матки

Лечение

Эрозированный эктропион шейки матки – серьезное состояние, требующее квалифицированного подхода. Лечение народными средствами недопустимо.

Консервативные методики применяются лишь в качестве подготовительных мер перед хирургическим вмешательством. Лечение эктропиона шейки матки проводится исключительно с помощью операционных методов.

Диатермокоагуляция

Данная патология шейки лечится с использованием электрического тока высокой частоты. Такое прижигание применялось по всему миру в течение долгих лет. Однако данная тактика имеет серьезные недостатки:

• глубокое повреждение тканей в пределах здоровых участков;
• длительный период реабилитации (до года);
• невозможность провести гистологическое исследование иссеченного материала;
• послеоперационные осложнения.

Из-за широкого спектра неприятных последствий лечение патологии шейки данным способом не проводится часто.

Электроэксцизия и конизация

В процессе хирургической процедуры послойно удаляются все поврежденные ткани. Есть возможность сохранить их целостность, чтобы провести гистологию.

При конизации применяется тот же метод, но ткани иссекаются по форме конуса. Заживление эпителия происходит быстро, осложнения развиваются редко. После устранения патологических изменений шейки матки женщина сохраняет репродуктивную способность, может выносить и родить ребенка.

Данный хирургический метод имеет следующие недостатки:

• удаляются не только дефективные, но и здоровые ткани;
• спустя время может произойти рубцевание;
• есть риск появления посткоагуляционного эндометриоза.

Лечение поражения шейки таким способом приводит к укорочению цервикального канала. Сохраняется риск повторного развития эктропиона.

Лечение эктропиона шейки матки радиоволнами

При болезнях матки широко применяется радиоволновый метод. Преимущества терапии эрозии и эктропиона данным способом следующие:

• не разрушаются здоровые мягкие ткани;
• не образуются рубцы;
• процедура безболезненна;
• минимален риск кровопотери;
• отсутствуют рецидивы.

Функции цервикального эпителия быстро восстанавливаются после данного хирургического вмешательства. Патология считается побежденной.

Деструкция лазером

Лазерные лучи могут быть разных видов. Процедура безболезненна, а раневая поверхность заживает очень быстро. Здоровые ткани сохраняются. Слизистая цервикального канала оперативно восстанавливается.

К недостаткам метода лазерной терапии можно отнести следующие факторы:

• большой риск повышенной кровоточивости;
• вероятность вторичного инфицирования;
• образование спаек;
• послеоперационный эндометриоз.

Нередко приходится проводить повторную процедуру. Невозможно получить биоматериал из шейки для гистологического исследования. Результативность лечения зависит от глубины расположения очага эктропиона.

Ножевое лечение

Необходимость хирургического вмешательства возникает, когда помимо эктропиона матка страдает от псевдоэрозии, деформации шейки, гипертрофии. Наиболее эффективными методиками считаются способы Эммета и Штурмдорфа.

Операционное лечение проводят тогда, когда другие варианты терапии противопоказаны или оказались неэффективными.

Патогенез

Когда эктопия сочетается с нарушением эпителиального и стромального компонента взаимоотношений шейки матки, говорят об эктропионе. Ему предшествуют нарушения иннервации, микроциркуляции и развитие стромального склероза.

Эрозированный эктропион шейки матки считается доброкачественным состоянием на фоне отсутствия покрывающего плоского эпителия. Нарушение её целостности и структуры развивается в результате различных травм и других факторов. Чаще всего это двухсторонние боковые разрывы, которые ведут к рубцеванию и деформации влагалищной части матки, при этом затрагивают циркулярные мышцы, тогда как неповрежденные пучки продольных мышц, располагающихся в передней и задней губе шейки матки способны к сокращению. Так как отсутствует противодействие циркулярной мускулатуры, возникает зияние внешнего зева, которое приводит к вывороту цервикального канала нижнего отдела шейки матки. Она выглядит как участок цилиндрического эпителия и складчатости слизистых цервикального канала, при врожденном – равномерно расположенных (как рисунок еловых ветвей), при приобретенном – хаотично.

Схематический рисунок эндоцервикса в норме и при эктропионе

При более тщательном рассмотрении гистологического строения шейки матки с эктропионом выявляются вставки грубоволокнистых тяжей из соединительной ткани и некоторое количество пучков мышечных волокон, которые переместились сюда вследствие разрывов.

В результате развития эктропиона физиологическая секреция желез и барьерные функции шейки матки нарушены, что создает благоприятные условия для заселения вывернутой слизистой различными микроорганизмами, имеющимися во влагалище и как результат — развитие воспалительного процесса (цервицита).

Диагностика

Поставить диагноз пациентке можно только после инструментального обследования. Гинекологический осмотр через зеркала – первый этап диагностики.

Чтобы обнаружить эрозированный эктропион, потребуется проведение следующих манипуляций:

• расширенная кольпоскопия;
• биопсия в месте выворота.

Для выявления инфекций, обитающих в цервикальном канале и эндоцервиксе, необходимо сдать мазок на флору, ПЦР-анализ и выполнить исследование крови на уровень гормонов в организме.

Причины

Молодые нерожавшие и ранее не беременевшие женщины могут страдать от врожденного функционального, так сказать дисгормонального эктропиона. Он может обнаружиться при первом же визите на осмотр к гинекологу после начала активной половой жизни. Основным типом проявлений становятся нарушения менструального цикла.

Если эктропион не врожденный, то его причинами могут стать разрывы тканей шейки матки, вызванные родовыми травмами и в результате:

• сложных родов при ригидности тканей, некоторых видах предлежания плода (например, разгибательный), при многоплодной беременности или из-за слишком крупного плода;
• родоразрешающих операций — экстракции плода, наложения полостных щипцов;
• швов наложенных на поврежденные ткани шейки матки с ошибками;
• проведения искусственных абортов, в частности во время поздних сроков беременности;
• повреждения целостности тканей после различных операций на матке.

Причины появления

Причины, провоцирующие развитие эктропиона можно подразделить на группы в зависимости от того, что именно вызывает патологию.

• Причины, которые связаны с механическими повреждениями. Особое внимание нужно обратить на послеродовые повреждения. Обычно после тяжелого родового процесса на шейке матки может образоваться рубец. Из-за этого нарушается циркуляция крови, что в свою очередь вызывает выворот части шейки во влагалище.
• Особое внимание развитию данной патологии уделено по причине травм, произведенных при оперативном вмешательстве. Зачастую после некачественно выполненного аборта либо из-за частых выскабливаний по всевозможным показаниям. Особую опасность для развития эктропиона составляет аборт на позднем сроке, при котором искусственно расширяют шейку матки.
• Причина, связанная с нарушенным гормональным фоном. Данная проблема может возникнуть даже у не рожавших девушек.
• Причины эктропиона, которые вызваны инфекциями и патологиями. Зачастую данная проблема может возникнуть на фоне уже имеющейся патологии. Например, из-за цервицита, эндометрита, рака. А эти заболевания, в свою очередь, возникают на фоне постоянной хронической инфекции.

Имеется еще одно понятие, которое развивается по похожим причинам, это эрозированный эктропион. Он обычно возникает как осложненная форма патологии и обязательно кроет в себе инфекционные и вирусные болезни мочеполовых органов.

Симптомы

Местные проявления эктропиона выражаются в виде утолщенных складок на слизистой оболочке, которая становится гиперемированной и отечной. Кроме того, на поверхности появляются дефекты выстилающего эпителия. В некоторых случаях можно выявить области выраженной гипертрофии и белесоватости, а при длительном течении — атрофию покровного эпителия.

Симптоматика эрозии и эктропиона в первую очередь определяется присоединенными инфекциями и сопутствующими воспалениями, например, цервицитом, который провоцирует специфические выделения из влагалища. Таким образом, заболевание обычно протекает бессимптомно, но в отдельных случаях женщины могут отмечать:

• кровянистые выделения после коитуса, так называемые контактные кровотечения;
• боль во время сношений;
• беспричинная боль в области поясницы и низа живота;
• большое количество прозрачных либо молочных выделений (белей);
• нарушения менструального цикла.

Симптомы и признаки

Существует непрерывная связь между патологиями эктропион и эрозия. Так как эктропион является осложнением эрозии, симптомы у этих патологий довольно схожи. Конечно, если болезнь только начала развиваться, то она не даст явных признаков. Начальную стадию можно обнаружить при гинекологическом осмотре. Если болезнь развивается уже некоторое время, то она может дать знать о себе несколькими видами проявлений.

• Сбой цикла. При таком диагнозе у женщины менструации могут приходить раньше или позже чем обычно, и возможно измениться объем выделений.
• Ощущения при половом контакте могут быть не из приятных. Девушка ощущает боль и дискомфорт. Позже у нее могут начаться выделения после секса, например белые или красные. Как следствие она потеряет весь интерес к сексу.
• Постоянные тянущие или ноющие боли внизу живота, которые находят отголосок в поясничном отделе. Они могут усиливаться при ходьбе или нагрузках.
• На половине цикла девушка может заметить у себя наличие выделений в большом объеме. Они могут быть прозрачными, мутными и иметь неприятный запах.
• Ослабление всеобщего состояния организма. Пациентка может ощущать постоянную усталость, сонливость и ломоту по телу. Это так же является следствием развития патологий в женском организме.

Все эти симптомы будут наблюдаться в случае присоединения к ним инфекций.

Анализы и диагностика

Для наиболее точной диагностики используют кольпоскопию. Метод представляет собой осмотр вагины при помощи бинокуляра и осветительного прибора. Может включать в себя применение различных веществ и препаратов (3% уксусной кислоты, раствора Люголя, Эпинефрина) для выполнения различных тестов, позволяющих выявить очаг поражений, состояние слизистой, степень малигнизации новообразований. Основными задачами кольпоскопии является определение цвета тканей, сосудистого рисунка, нарушений эпителия, наличия и формы желез, границ выявленных поражений. Для выявления рубцов и изменений матки может быть назначена гистероскопия.

Для большей полноты картины может быть взят мазок и прицельная биопсия для цитологических и гистологических исследований. Кроме того, если эктропион врожденный, то необходимо провести исследование гормонального фона и статуса.

Внимание! Так как течение экропиона бессимптомное, его обычно выявляют при профилактическом осмотре, поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, как минимум 1 раз в году.

Диагностические методы

Обнаружить патологические изменения слизистой шейки матки не составляет труда. Даже при первичном гинекологическом осмотре заметно покраснение поверхности этого участка половых органов. При врожденной эктопии складки эпителия равномерные, зона поражения имеет форму круга. Приобретенная патология характеризуется хаотичным расположением складок слизистой, может иметь различные размеры.

Дальнейшие исследования направлены на то, чтобы выяснить степень поражения, наличие сопутствующих заболеваний.

В основном проводятся следующие манипуляции:

• Взятие мазка на наличие бактерий;
• Кольпоскопия;
• Гистероскопия;
• Биопсия;
• Цитология;
• Гормональные исследования крови.

Проведение кольпоскопии очень важно, так как позволяет выявить предраковое состояние. Кроме того, эта процедура позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, размеры и характер поражения, взять материал для биопсии.

При беременности

Беременность является особенным состоянием женщины, ведь на фоне высокого уровня прогестерона и прочих гормонов могут происходить гормональные изменения железистого и многослойного эпителия нижней части матки, и даже вызывать атипические процессы и развитие дисплазии. Псевдоэрозия и эктропион при беременности считаются нормой, но если женщина до беременности не делала скрининга на рак шейки матки и цитологические исследования более чем 2 года — она может быть поставлена на учет.

Разновидности

Данная патология может иметь приобретенный или врожденный характер. Во многом это определяет тактику лечения. Врожденный эктропион шейки матки встречается у нерожавших юных девушек или молодых женщин до 28 лет. Эту форму заболевания связывают с гормональным дисбалансом. При повышенном содержании эстрогенов шейка матки формируется аномальным образом: маточный канал открыт, а не сомкнут, и слизистая оболочка вывернута наружу. Подобная ситуация, как правило, не требует вмешательства со стороны медицины и считается вариантом нормы. В таких случаях применяют понятие «эктопия», что означает «выворот». По мере взросления уровень гормонов стабилизируется и в большинстве случаев дальнейший рост внутренних половых органов происходит без отклонений.

Приобретенный эктропион шейки матки диагностируется гораздо чаще и развивается под воздействием различных факторов – внешних и внутренних. Так, у многих женщин эктропион шейки матки появляется при беременности. Так как в этот период гормональный фон полностью изменяется, может происходить трансформация эпителия.

Беременность после эксцизии эктропиона

Хирургические вмешательства для удаления (эксцизии) эктропиона не влияют на вероятность наступления беременности в будущем, ведь большая часть шейки и детородные части матки полностью сохранены.

Планировать ребенка обычно рекомендуется не ранее чем спустя 3-4 мес. и только после восстановления слизистых шейки матки. Процедуры чаще всего не препятствуют нормальному зачатию плода, но некоторые полагают, что образование стенозов и оперативные вмешательства могут снизить вероятность. Беременность и роды протекают без осложнений.

В единичных случаях может быть предложено кесарево сечение. Например, при наличии спаек и рубцов на шейке матки после эктропиона.

Клиническая картина

Как правило, выворот тканей цервикального канала не сопровождается симптоматикой. В особенности это касается врождённой формы эктропиона. Данное состояние является физиологическим этапом развития и протекает без признаков.

Известно, что врождённый эктропион обычно регрессирует по мере наступления половой зрелости. При нехватке эстрогена этот закономерный процесс нарушается. Таким образом, физиологическое состояние выявляется у молодых девушек после начала половой жизни. Если врождённый эктропион не регрессирует к двадцати пяти годам, возможно присоединение инфекции. Кроме стандартного наблюдения, требуется противовоспалительная терапия.

Эрозированный эктропион практически всегда сопровождается сопутствующими заболеваниями, которые обуславливают характерную клиническую картину. В таком случае признаки зависят от конкретной патологии.

Среди признаков, которые могут присутствовать при сочетании эрозированного эктропиона и других болезней, выделяют следующие проявления.

• Нарушения цикла. Женщина может заметить как укорочение, так и удлинение цикла.
• Изменение характера месячных. Возможно появление скудных или обильных выделений.
• Мажущие выделения. Возникновение мажущих выделений до и после месячных являются отличительным признаком сопутствующего эндометриоза, например, шейки матки.
• Кровотечения. Ациклические выделения, не связанные с циклом, могут наблюдаться при прогрессировании миомы, которая иногда сопровождает эрозированный эктропион.
• Болевые ощущения. Интенсивные болевые ощущения могут быть симптомом различных патологий, в частности, воспалительного характера. Миома и эндометриоз также проявляются болевым синдромом.
• Дискомфорт. Неприятные ощущения во влагалище нередко появляются при половых контактах и воспалении.
• Патологические выделения. При наличии инфекций половых органов и развитии воспалительного процесса, как правило, присутствуют выделения разной консистенции и окраса. При некоторых заболеваниях выделения могут иметь неприятный запах.
• Ухудшение общего самочувствия. Подъём температуры, слабость являются проявлениями воспалительных процессов в малом тазу.

При неотягощённом эрозированном эктропионе единственным симптомом являются слизистые, а также контактные выделения. Появление слизи обусловлено активностью желез цилиндрических клеток эрозии. Контактные выделения связаны с травматизацией участка эрозии, цилиндрические клетки которой находятся в несвойственной для них среде.

Эрозированный эктропион, расположенный на шейке матки, врачи рекомендуют лечить. Хронический очаг является уязвимым участком для многочисленных патогенных микроорганизмов. Со временем отсутствие лечения может привести к таким патологиям:

• цервицит;
• эндоцервицит;
• эндометрит;
• лейкоплакия;
• атрофия цервикального канала;
• дисплазия;
• злокачественная опухоль шейки матки.

Чтобы определиться с необходимостью лечения и с конкретной тактикой устранения эрозированного эктропиона, необходимо пройти обследование.

Диета при эктропионе шейки матки

Диета при гормональном сбое у женщин

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Так как толчок развитию врожденного эктропиона дают гормональные изменения, то очень важно позаботиться о питании и режиме жизни, способствующем нормализации гормонального фона.

В основе лучше всего соблюдать принципы здорового образа жизни, включая дробное питание свежими и качественными продуктами, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (алкоголь, табак, недосыпание и т.д.). Важно отказаться от жареного, жирного, соленого и консервированного, в то время как рекомендуют добавить в рацион:

• финики и прочие сухофрукты;
• сырые семена и орехи;
• полезные подсластители – натуральный мед, стевию и пр.;
• в блюда побольше добавлять бобовых, авокадо, капусты, томатов, баклажанов и других свежих, тушеных или отварных овощей;
• в качестве белковой составляющей — диетическое мясо или молоко, морепродукты;
• напитки растительные – фруктовые и травяные.